附件：

報名表

參加場次：第一梯次與大師有約-龐均油畫

姓名:_________________ □先生 □小姐

學校： __________________________________

出生日期：______年______月_______日

電話: ____--_________________ (行動)：___________________

年齡： □21-30 □31-40 □41-50 □51-60 □61-

住址:___________________________________________________

E-mail:_________________________________________________

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請於2011/12/20以前回傳報名表，信箱：earttv16@gmail.com

(諮詢專線：02-3322-2288#116黃小姐 傳真：02-2321-2456 )